低能量激光提高视网膜色素病变患者视力
摘要
目的：本病例汇报一例低能量激光对视网膜色素病变（RP）患者的治疗效果。背景：视网膜色素病变是一种可致盲的遗传性视网膜病变。现今尚无有效治疗方法。方法：LLLT法是运用连续波激光（780nm，10mW，平均输出频率292Hz，50%脉冲调制）经过结膜照射全视网膜40s（0.4J，0.333W/cm2）。治疗周期为两个星期，每星期照射2次，总能量为1.6J。本病例是对一个55岁患有晚期(RP)的男患者进行治疗并随访7年。
结果：治疗前，患者诉夜盲和视力减退。开始双眼最佳视力为20/50，视野缩小至剩余中心视野5度。视网膜电图发现视网膜电位消失，活组织镜检发现视神经萎缩，视网膜血管收缩和典型视网膜色素沉着。经过LLLT四次初始治疗后，视力提高至每只眼20/20。除中外周绝对的环形暗点外，其余范围视野恢复正常。LLLT治疗5年后，病变复发。再次给予LLLT治疗（4次）并再次成功。在接下来两年内，根据病情需要，再给予17次相同治疗，结果均成功。
结论：LLLT法可改善并维持患者视力，可能有助于降低致盲率。
前言
视网膜色素病变（RP）是一种进行性夜盲的遗传性病变。可由最初的管状视野（中外周中心性视野缺损）发展为残余的小的中心视野。最终可致自发性定位困难，视神经萎缩，视网膜变性而致盲。视网膜小胶质细胞吞噬细胞碎片，转移至视网膜外层，诱导尚存的光感受器细胞凋亡。神经节细胞以及对光敏组织将退化。
以往大家认为视网膜色素病变无有效治疗方法。最近有研究发现LLLT（低能量激光治疗法）是一种可改善年龄相关性黄斑变性或弱视患者视力的简单的、革新性方法。基于上述发现，我们汇报LLLT法对晚期视网膜色素变性患者的治疗效果。
患者及治疗方法
一个55岁患者接受前述的LLLT治疗。Snellen投影视标视力表评估四次视力。Goldmann视野计测量视野。视网膜电图使用Retiport模式(Roland Consult, Germany)。
LLLT治疗在获得患者知情同意后，遵照赫尔辛基宣言进行。LLLT疗法运用连续波（780nm），以292Hz的输出频率，50%脉冲调制周期进行激光光凝。由激光仪(LC-M2E-800-100U, Laser Components GmbH, Germany) 控制平均功率输出为10mW，手拿式校准光学仪产生约3mm2大小的光斑(Bimed GbR, Germany)。
最大限度张开患者眼睑，让其眼球最大限度地往左、右、上、下注射，以照射眼球全部的结膜区域。光束在距离眼球1cm处通过手动扫描激光治疗40S（0.4J激光，能量密度为0.333 W/cm2），连续两个星期，每星期2次（总能量为1.6J）。
结果
治疗前患者诉进行性阅读障碍和夜盲。家族史不详。最初眼科检查显示蓝黄色盲，双眼视力为20/50（未校正；未通过光学校正器校正）。视网膜电图示b波消失。视野缩小至只有残余中心5度视野(Fig. 1 A,B)。眼底镜检查示典型的视网膜色素沉着、视网膜血管狭窄。在开始治疗两周（4次治疗），视力从20/50提高至20/20基准线。视野恢复正常的外周长度，但保持绝对的残余中外周的环形暗点（Fig. 1C,D阴影面积）。4次治疗终止后5年，患者病情复发如原来病情：视力减少到20/50，视野剩余中心5度。重复LLLT疗法的四个疗程，如上述，病情恢复如第一次治疗。接下来2年内，根据病情需要再给予另外17次治疗，效果仍保持成功。治疗过程未发现并发症。
讨论
很难以想象，在目前所观察到的视力和视野的改善是一种细胞再生过程所致的细胞功能恢复。这个过程可能包括相当数量无功能感受器细胞（因为他们进入不可逆途径至凋亡细胞）恢复活性。另外，LLLT甚至促进轴索样、突触、树突状新生物的产生，使细胞间连接在性质上和数量上都得以改善。这个LLLT疗法的积极效应的基础在一个单一病例中存在高度投机性。在之前另外一个退化性眼病（年龄相关性黄斑变性）的研究中，我们已经意识到LLLT疗法可提高视力。由此，我们运用LLLT法治疗与AMD相似的RP。显然，这种治疗模式运用于RP的治疗再适合不过了。基于文章描述个别成功案例，我们强调我们并非说明LLLT是作为RP的疗法。相反，病例报告首先需要被独立证实。这种意外的视力和视野的改善使患者定向能力和眼球自主移动能力恢复。但尚未知视野是否能在更系统的疗法下得以更好恢复。总之，此病例患者一直争辩说他能看的范围足够大而不需更多治疗。对此患者，更早期的治疗（如视野缺损至5度前）或许治疗效果更优，可能防止进行性的视力缺损。
笔者希望更多研究应该检查出早期RP病人，并且考虑给予更多治疗模式，而得出关于视力和视野标准化和长期稳定性的最佳治疗结果。而且，本案建议连续的个人随访使病程减慢。
结论
LLLT疗法在一个患有RP的病例中改善和维持视力，可能还使即将来临的失明延迟。LLLT疗法简单、无副作用，疗效前景较好。但需要更多病例才能证实LLLT疗法对RP患者具有疗效。 |
