刘勇大夫微信专题转载-视网膜疾病
发布人:苗迎春 发布时间:2014-03-10
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2013 年08月21日
小孩子玩手机，“嘭”地一声手机爆炸了，一颗碎片飞到眼内。今天我做手术取了出来，原来是块液晶屏碎片，眼球120度开罐才取出（镊子尖端处），视网膜上砸了一个洞。追问家长，是山寨手机，可怜投诉无门。都顶上炸弹了。
奉劝各位，手机发热，千万注意，买手机索取发票。
2013 年09月12日
视网膜色素变性患者的营养剂建议，1、OPC3，2、鱼油，3、维生素D3，4、视力配方（含非常丰富的路丁，玉米黄，是很好的帮助视敏感度的色素），如果经济差些，服用鱼油和OPC3真的很必要。
2013 年09月27日
对视网膜色素变性患者的建议：近半年我在门诊观察到一个现象：合并白内障的视网膜色素变性患者在进行了白内障手术后，短期视力有明显的改善，但是一两年后，很多病人反映视网膜色素变性的进程反而加快了，由此我思考：可能与手术的炎症刺激有关，查阅文献：最新的大宗病例研究表明，在视网膜色素变性的眼内，本质上一直有持续的慢性炎症刺激。各种手术后，特别是白内障手术后，会有一定时间的眼内炎症刺激过程，反而可能会加重色素变性的病情发展。需要说明的是，这是我在临床中观察到的现象，只能代表本人的观点，对其他医生没有任何指导意义。因此，我建议各位视网膜色素变性患者，除非白内障特别严重，已经成为视力不佳的主要原因，则行白内障手术，否则，可以延后行白内障手术。
2013 年09月29日
近10年来，基因治疗和干细胞移植为视网膜色素变性（RP）患者带来了一线曙光。这是一场马拉松式的赛跑，道路的漫长，以至于我们长期从事该领域的研究的医务人员，也难以给出一个时间进程表。但是，它总是与时间一起，慢慢地前进，向目标渐行渐近。每天在临床，面对众多RP患者对留住光明的无限渴望，我们多少鼓励和安慰的话语，都显得杯水车薪。感谢RP之光爱心联盟，不仅架起了RP患者和研究人员沟通的桥梁，更大的意义在于，鼓励RP患者逐渐互相帮助，互通信息。很多的RP患者，在确诊之后，将较多的时间、金钱和精力，花在了漫长的寻医问药上。实际上，RP不是生活的全部，它留给了你足够的时间来重新规划工作，调整生活的目标。面对RP，我们需要理智地接受，科学地面对。唯有此，每一位RP患者和家属，才能走出RP的阴霾，重拾生活的信心。让我们在RP之光爱心联盟大家园里，互相安慰，互相帮助。也感谢众多的RP患者，正是他们对科学的无私奉献，才使得中国的RP临床研究顺利进行。他们对光明的无限渴望将激励RP研究人员继续探索。
刘勇
2013 年10月27日
视网膜炎症患者的食谱建议：
1、 我的建议对哪些病人适合？
包括：葡萄膜炎，视网膜炎，视网膜血管炎、视网膜色素变性等。这类疾病的重要特点是：眼底炎症明显，对视力危害巨大。用激素（主要是强的松）治疗效果明显，长期使用激素有副作用，如肥胖、骨质疏松；关键问题在于：停用激素后很多病人容易复发。复发的原因在于体内的炎症因子积累到一定程度而诱发。因此，通过饮食疗法清除体内的炎症因子，会对这类疾病的预防有明显效果。
2 、为什么说视网膜色素变性患者也适合？
视网膜色素变性疾病，理论是上是感光细胞的凋亡，是遗传性疾病，目前干细胞移植离临床应用有遥远的距离。这类患者常常到处打听有什么好的治疗方法，患者在经济、精神上都有巨大的压力。临床研究表明，视网膜部分死亡的感光细胞在视网膜内长期堆积，诱发明显的视网膜炎症，主要表现为玻璃体混浊（如果懂英语的病人及家属，可以查阅文献，Clinical Evidence of Sustained Chronic Inflammatory Reaction in Retinitis Pigmentosa. Ophthalmology 2013;120:100–105）。
因此，长期注意体内炎症的清除，扩张视网膜血管，对这类疾病有很好的保护作用。在没有任何可以治愈该类疾病的方法问世之前，所有的病人的当务之急，是保护好现存的视力，延缓病情的发展。
2013 年10月28日
接上次内容，请患者注意，我没有建议用激素（强的松）治疗视网膜色素变性，切记。
3 、什么是炎症因子，如何清除？
炎症因子，不同于我们常说的细菌或者病毒感染，实际上就是一些炎症介质。如：IL-1a,IL-1b,IL-2,IL-4,IL-6,IL-10,IFN-a,TNF-b等等，还有一类，就是自由基。这些产物就像汽车汽油燃烧产生的尾气。因此，只要汽车有动力，这些尾气的产生就不可避免。正常人只是由于身体有一定的自净能力，所以不会出问题。但是，对视网膜慢性炎症性疾病的患者，这些因子就是致命的，必须予以最大限度降低，治疗阶段用激素，但在停用激素后，建议服用有抗炎作用的饮食（视网膜色素变性患者用激素无效，但可以考虑使用一些有抗炎作用的营养品）。俗话说，百病口入。那百病也尽量从口清除。我们如果在饮食上注意，并有目的地长期服用清除炎症因子的膳食补充品（俗称保健品），是有效而可行的方法。
4 、哪些食物容易导致炎症因子堆积？
第一大危害性食物是糖，糖在体内代谢会产生大量的炎症因子，我们所说的糖，不仅指糕点、冰淇林等，还包括精白米、精白面，米、面主要含有淀粉，淀粉在体内直接转化为糖，而糙米和全麦面，虽然很不可口，却可以有效降低米面转化糖，简单地说，五谷杂粮最合适。第二大类危害性食物是油炸食品；第三大类是动物脂肪，如肥肉。
5 、长期需要服用的保健品是什么？下次讲
2013 年10月29日
推荐食谱如下：
早上：一杯牛奶（或者是豆类粥），一个鸡蛋，苹果（或者其他水果，西瓜除外），OPC3（抗氧化剂，也是非类固醇抗炎症药物）。
中饭：半两糙米，蔬菜，少肥肉的肉类，鱼类，鸡肉更好些，鱼油（高质量，Omega3）一颗。晚饭：半两糙米，蔬菜，少肥肉的肉类，鱼类，鸡肉更好些 鱼油（高质量，Omega3）一颗。
零食：水果，蔬菜，坚果（核桃，花生，杏仁等都可以，拳头那样一把／天）。
蔬菜：青花菜，白花菜，姜，蒜，辣椒，蘑菇类等都是很好的选择，基本上所有的蔬菜都可以吃。
避免：1、避免糖（如果喜欢糖，宁愿使用人工代糖）
2 、避免精制白米饭
3 、避免面条（可以少量的蛋清面，但是不要超过1两）
4 、避免过多动物脂肪，比如肥肉，油炸食品。
5 、避免饮料
6 、避免所有的糕点
2013 年11月23日
视网膜手术后的注意事项。许多朋友咨询这类问题，本人从2003年独立做视网膜手术，至今有4000余例，有一些经验，给大家做一回答。
1、 如果是做外垫压手术，一般术后1周需要好好休息，就是双眼尽量遮盖，促进视网膜裂孔的愈合；在术后2周左右，经医生检查，视网膜已经复位，即可进行视力的恢复性训练，多用眼，完全不用担心。因为视网膜裂孔是通过冷冻或激光粘连愈合的，一周时间即可。如果一周没有愈合，后期即使天天休息、包双眼，也无济于事。在多用眼的过程中，患者会有酸胀难受的感觉，这是正常的。就像骨折手术后，经检查骨折愈合后，医生会鼓励你加强功能锻炼一样。术后一定要找主刀医生检查，有些特殊情况，如视网膜还有牵引没有解除，则不能多用眼，因为用眼过程中，牵引力会将视网膜裂孔再次拉开。
2、 如果是玻璃体手术，不论填充硅油油还是注气，一般要求患者俯卧位10-14天，最严格的体位要求是术后5天。许多医院强调术后俯卧位达到两个月，我们认为没有必要。道理很简单，视网膜脱离手术的目的是让裂孔愈合，2周即可。长期俯卧位，病人难受，只能从心理上让患者得到安慰。两周之内视网膜脱离不能痊愈的，后期也不能愈合，因为促进视网膜粘连的激光或冷冻效应都已经消失了。
3、 在第一次手术没有让视网膜脱离痊愈的情况下，不要着急，积极和医生配合，尽早二次手术。我本年度大概做了500余例，最终视网膜没有复位，难以取出硅油的也只有4例。
2013 年11月26日
我因工作繁忙，一般在周末将各位病友的问题一并回复。
1 、关于视网膜色素变性的基因检测的意义。视网膜色素变性是一种遗传性眼病，目前我们和华大基因公司合作，可以进行基因检测，尽管基因治疗还很遥远，但是基因检测结果可以指导病友家人的优生优育，尽量避免下一代罹患同种疾病。
2 、关于视网膜脱离术后的硅油填充，硅油就像骨折时打的钢针，在视网膜脱离愈合后3-6月要取出，取出后一般患者的视力在3周后会逐渐恢复到取油前的最佳矫正视力，取油的最大风险是担心视网膜的再次脱离，因此一般术后3周内必须复查。
2013 年12月12日
尊敬的各位朋友，我周末因到北京出差，很多周末的提问现在一并回复。
1 、葡萄膜炎是否不吃辛辣，饮食要清淡。没有专业的书籍强调这一点。相反的，辣椒是典型碱性食物，对炎症患者有百利而无一害。我只给病人强调两点，那就是戒糖，少吃米饭和面食（它们在体内直接转化为糖），多吃各种蔬菜。
2 、视网膜脱离行垫压手术后，会让眼球“背”上一个小包包，毫不碍事。
3 、硅油填充术后，视野或视力会有变化，不用担心，这是油引起的屈光改变。
4 、多次视网膜手术后，看东西会有很多小黑点，这是很难避免的。因为玻璃体腔的混浊物需要大概半年才能“自净”。
5 、我们目前在开展视网膜色素变性的干细胞治疗试验，还有糖尿病视网膜病变的干细胞治疗，我们在严格的动物实验基础上开展，获得了总后卫生部和医院伦理委员会批准，这是国内第一个获批的视网膜色素变性治疗临床实验。准确地说，目前还是临床试验阶段，效果有待随访结束后再告诉大家。请给予一定的耐心。也请不要误解，以为这个手术一做，这个病就解决了。不是的，只是一定程度地缓解，但总是有了点希望。
2013 年12月25日
视网膜脱离的预防：很多视网膜脱离患者询问，在一眼发病行手术治理后，另外一只眼患视网膜脱离的风险有多大，如何预防？客观地说，一只眼生病，另外一只眼是否生病，两者没有必然的联系，但是，由于两只眼睛有相近的解剖基础，罹患视网膜脱离的风险比正常人高。视网膜脱离，主要是视网膜因玻璃体的牵引而被撕破，出现裂孔引起的。玻璃体是否牵引视网膜，通过专业的眼底病医生检查，是可以提前发现，并通过激光治疗封闭裂孔而避免视网膜脱落的。
有些细心的患者在发现眼前黑影飘动，早就医，及时治疗，获得了良好的效果。我每月在门诊，都能发现2至3例这种病人。
但是，病人也不要过分紧张，因为这种情况还是极为少见的。
建议的方法是：1、有高危因素的患者（如一只眼视网膜脱落，高度近视等），应做详细眼底检查，每半年查一次，连续三次检查都安全，那您就可以放心。2、出现明显的眼前黑影飘动，应当做眼底检查，以排除视网膜的问题。 |
