转帖：马志中：创新是医学不死的灵魂

dfys

我国著名眼底病、视网膜病与眼外伤专家、北医三院眼科中心主任马志中教授在前不久治疗了一些RP患者，据说取得了一些效果，目前他是国内在视网膜及视神经修复手术方面造诣最深的专家之一，因为他常常在教条医学上有不断的自我创新。下面我摘录2005年马教授的一篇报道和朋友们共赏。虽然此篇报道有些过时，但从他对于眼睛疑难疾病必须有创新治疗才能有突破这个复杂的课题上来看，攻克RP可见一斑。
  
     2005年4月20日至4月22日，由中华医学会、中国医师协会主办的第五届中国名医论坛在北京隆重举行。大会云集了中国目前医学界的各类精英。

    马志中：各位学长、各位同道我向大家汇报的题目是医学创新断想，所谓断想就是一个很不成熟的想法，一些支离破碎的想法，凑起来的，有些是饭后茶余，有时候在火车上飞机上想出的一些想法，应该说是体验，向各位做一个汇报，有些地方可能都是自己想出来的，可能有不对地方甚至谬误的地方我们一起来探讨。

    规范固然是医疗活动的生命，没有了医疗规范，医疗的安全是不可思议的。认识生命是科学的顶级难题，而认识疾病与认识生命有同等的难度。创新是治病的需要，治好病只能不断创新，疾病不绝创新不可能休止，创新是医学不死的灵魂。下面我们重点谈创新问题，不谈规范问题。

    医生的天职是治病，可病偏偏不按教科书的规范模式长，难病怪病也得治只能靠不断发现新的方法治。下面我提供自己几个案例，但是从中得到的苦乐却值得同道们共享。案例1，86年到87在日本留学有一次查房导师问我一个问题，青光眼总是伴着视神经损害，除了降眼压以外，能不能在视神经处打点主意。导师一个不经意的问题，激起了我几日茶食无味。我冥思苦想忽然想起曾经取的一个视神经异物，术前也向病人交代取出异物伤眼肯定完全丧失视力，可异物摘除第二天，视力如初。他昭示了一个事实，视神经不是手术禁区，于是我写了一篇综述，核心内容提出了一个设想，如果把视神经周围的巩膜环切开可以缓解出入眼球神经血管门户的拥挤状态，综述写完给导师，导师很高兴但未采取行动，回国我一直把这事挂在心上，经常为这设计手术而彻夜不眠，但那时我们条件很难以实现。事过三年，在Archive  of  Ophthalmology上发表了Johns  Hopkins医院Sergott医生一篇关于球后视神经切开术治疗良性高颅压视神经病变的报道。其方法正和我3年前想法一致。当时我抱怨自己所处的科学创新环境。气归气怨归怨反正我们失败了。

    案例2，93年我和301医院神经介入放射科李宝民医生共进中午手术午餐。闲谈中我忽然问他一个问题，你们介入导管能否插入眼动脉？李医生几乎未加思索地说：我们在向颅内血管介入时导管经常误漂入眼动脉。听到这话心里开了扇门。后来我遇到视网膜中央动脉阻塞病例就请李宝民医生帮忙，采用眼动脉内介入融拴治疗，结果取得了意外的效果，回头去查文献发现德国一位医生已经做了报道，这是次我们是世界第二。94年我们的论文在秦皇岛获得青年优秀论文一等奖。这次虽然我们输掉了第一，但不象案例1输得那样惨，输得那样气，算是进了一步。10年后中华眼底病杂志连载了三篇同类论文，都不约而同地引用了我们的最初报道，可见一种新的方法是需要接受历史的考验。

    案例3：视网膜中央动脉阻塞是可以用介入的手段治疗，我们采用微操作的技术，因为中央静脉非常细，微静脉有25个豪微米的管内经。这种想法受国家自然科学基金的资助，98年我们设计了微操作装置，结果在动物模型眼获得成功，结果发表在Current  Eye  Research，后来美国人在病人身上也做了类似的手术，文章发表以后受到同行的质疑和非议。后来因为他们的系统不可靠，也无人能重复出结果而被冻结。我们自己研制用于新床的系统做了4年才出炉，但这次我们实验结果立住了脚，肯定没有第二，美国虽然临床第一，我们至少和他们打了平手。

    案例4，老年黄斑变性，有人熟称老黄变，是危害视力的头号敌人，世界各国都发明各种方法治疗这病。去年在两个外伤病例，突然发现眼脉络膜可以分离劈开。受这个启发，我们发明了一种可以移植视网膜色素上皮细胞的新手术，现在完成了30例，当然方法的专利没有公布，如果不出意外，这次我想我们能打败美国人，如果这一次还失败了，我还不会服输我们总有一天能打赢，我真说不出来为什么喜欢和美国人叫板，但是有一点比较清楚，自己通同胞的病得得到中国的大夫想办法治，不能老等着人家发明新方法。我们再拿来给自己同胞用。

    宏观地讲及医学科学没有过节的，创新的成果自然是全人类受益，可医学的主体是大夫，大夫是人，医生的创新冲动起源于对直接服务对象的同情和责任的交互反映，没听说举着带领全人类摆脱病魔旗帜的医学家，凡是医学伟大贡献都是通过时代、民族的地域的形式交付给世界的。

    我在集子当中讲了三段如何创新的三段故事，下面我想谈一谈关于人怎么样才能创新，我把这个讨论的题目列为为医不能得道难以创新，作为医生的职业，当有两个层面，一个是医术另一个层面是医道。什么叫良医，我个人认为是良医是殉道之人。都有一个理想的追求，把理想追求看得比自己生命重要，是一个忘我的境界，常人难以抗拒的，良医是把生命交付给医道的。

    路漫漫兮，其修道远矣，就修成医道层面而言，这里强调的时间的重要，医之集大成者，初叩医门之时，无不自稻粮谋始。本为衣食而来，然不自觉走上修道之路。贫病唤醒了良知，病痛激起了爱心和同情，权贵激惹出恶，于是善生。行善则是医者修身之道。然则接触疑难杂症，则趣生，只趣则不足以疗伤除疾，治好病则是医者之本分，钻研势在必行。久之头脑中之兴趣域大部被医事所占据，其它杂念则逐渐被淡化于是兴趣像光栅一样有了选择性。感兴趣的允许进入，不感兴趣的被滤除。适应和习惯的成熟而道成。

    修医成道象被火箭送入回到的卫星沿着轨道运动，即使摆脱引力他们已然成为物欲横流世界的陌生者，世俗抛弃了他们，他们也无法认可世俗。得道者是一个进化优秀的群落，不是单体。他们象一个个普通的劳动个体，而集合起来就形成了人民，就成为了伟大，就每个个体而言都近乎平凡，而互补的结果却形式了医者至高品位。

    修医称道都具有特质和表现。宗教式的心净和痴迷是道成者的特质，心净是他们头脑中的真假，善恶，美丑经过强烈搅动，振荡，浑浊沉淀后灵魂的澄澈，杂念沉入了心底。痴迷是信念的执着与单一。心净排除了杂念的干预，痴迷摆脱了功利的追逐，这正是创作的境界，与传世佳和命运交响问世时刻一样。没有宗教式的痴迷就不会有不断创新的动力。

    第二道成者有服不完的苦役。因为责任时时牵绊着他们的双腿，在世俗的强势压力和金钱万能的无奈而陷入无边的告闷。

    第三道成者敬畏良知在人们发现践踏道义，泯灭良知，出卖友谊，麻木责任也不会有什么报应，同时也失去敬畏的时候，他们依然把良知和诚信作为神圣而加以守护。无奈的苦闷噬咬着他们的灵魂，被囚禁在精神的炼狱中苦苦煎熬，同时也蓄积着能量，孕育了创新的电闪雷鸣。

    第四明知操守贞节与追求目标相悖，他们还是选择。当通官，使钱，投机，找门成为获得头衔、位置、权势、领地，空间成为绿色通道时，明明知道不与他们同流合污会断送自己的孜孜以求，还是把二斗高粱折腰而感到羞愧难当。他们是时势的个路。

    第五得到者改变了价值取向，他们把操守、诚信和除疾去病的本事看得弥足珍贵。

    结论总之，潜心给病人治好病自然会去创新，修不成医道境界的人创不了新，医学创新是无为而为，创新是埋头履行治病救人繁务中的急中生智，往往是初衷被遗忘后的意外，创新是水到渠成，整日梦想一鸣惊人的人是走不到秋天的，创新的喜悦是留给那些先病家之忧而忧，后病家之乐而乐的人们的。谢谢！

衰神附体

雪山飞狐

谢谢楼主的分享！

楼主知道马志中教授是用什么方法治疗RP？

BOBOm

很佩服马教授不服输的精神和气概，争第一才能有所突破和创新
，希望国内的医生如马教授说的：把操守、诚信和除疾去病的本事看得弥足珍贵。创新的喜悦最终会留给那些先病家之忧而忧，后病家之乐而乐的人们的。 谢谢马教授！谢谢楼主的分享！

急切想了解到马教授目前治疗RP的方法和效果，拜托楼主！（不知怎样称呼您）

YESCHONG

良医是殉道之人,先病家之忧而忧，后病家之乐而乐的人,说的真好。在这个物欲横流，金钱至上的社会，象马教授这样的良医再多一点就好了。我是一个比较理想主义的人，总希望老师象老师，医生象医生，要有职业道德，不要都奔着钱去办事。不知道文章中说的发明了一种可以移植视网膜色素上皮细胞的新手术，现在怎么样了呢。希望能够成功。

dfys

我说的不一定正确，据说，马教授主要是手术治疗。他首先是查出病因，然后祛除诱发此病的病源。最后对变性的细胞进行手术取材修复，过程很复杂。绝非常规眼科专家所能完成。目前对于重症患者进行尝试治疗，有些患者确实得到了有效 的治疗。也有的患者初步见效。比如，有的患者是先天遗传性眼病，后来因为发展行程的变性，如永存原始玻璃体粘连，后出现视网膜及神经变性退化等。还有的是早产儿型视网膜病变中晚期而导致的视网膜及神经萎缩等，原来都是眼病的技术禁区。同仁等大型眼科医院都不接收治疗，目前在马教授那里都可以手术加移植视网膜细胞修补以达到治疗目的。还有一些刚从实验室转化为临床的技术，属于小范围尝试治疗，因其没有足够的病例来说明其疗效而暂时没有公开。北京大学眼科中心目前 属国内最大、最顶尖的眼科基地。
至于楼上的朋友问我怎么称呼？呵呵，我呀，首先不是为谁拉托来的，因为北大眼科中心是国家科研医疗正规权威机构，有足够的经费。绝对绝对不需要托。他们更不需要去赚谁的钱。其次要说的是，我是一名眼病患者，普通再普通的最低层次的老百姓。现在好几十岁了还保持一点有限的视力，心情也是常常不悦。我也没有其他目的来此为自己牟利。唉！没有心情在此说我的称呼。谢了。

雪山飞狐

6# dfys

谢谢楼主的详细解答。

zhwei_313

谢谢楼主提供的详细的信息，非常感谢。

蓝月光

谢谢楼主介绍的医疗信息！您辛苦了！向勇于创新，先病家之忧而忧，后病家之乐而乐的马志中教授致敬！

雪山飞狐

昨天和一个苏州眼科医生聊天，提到了马志中教授，她说在今年广州眼科年会上马志中进行了演讲，说用虹膜细胞治疗视网膜病变患者取得了一定的效果，马志中教授还说美国一个接受治疗的患者，原来几乎全盲的，后来可以到曼哈顿游玩，效果很不错。