视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。一般分为原发性和继发性两类，针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩。除上述症状外，眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管变细等。现代西医学对本病尚缺乏特效疗法。
针灸治疗视神经萎缩，在50年代后期就受到了较大的重视，有针灸治疗小儿早期视神经萎缩的报告[1]。也有百例大样本的临床观察[2]。在60年代，有的还以经络测定仪测定的数据为依据，选穴配方和运用补泻手法治疗本病[3]。自七十年代后期起，则主要从不同方面寻求提高疗效的途径。如在穴位选择上，除用传统穴位外，还发现了一些有效的新穴；在手法上，则强调在补法的基础上使感应到达眼区；在穴位刺激方法上，以针刺为主，亦运用头针、穴位注射、电针及耳针等法。针灸治疗本病的效果，由于各地评判标准不一，刺灸方法各异，有所差别，有效率在55～90％之间。
【治疗】
头针
(一)取穴
主穴：视区。
(二)治法
用28号2寸针，快速刺入并推进至所需深度。两侧均刺，然后接通电针仪，连续波，频率为240次/分，强度以可耐受为度，通电20～30分钟。每日1次，10次为一疗程。间隔3～4天，再进行下一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗87例共136只眼，包括原发性、继发性及外伤性视神经萎缩。显效20只(14.4％)，有效56只(40.6％)，无效62只(45.0％)，总有效率为55.0％。其中以外伤性视神经萎缩效果最差。多在第一、二疗程见效，于第三、四疗程效果最佳。本法有一定远期疗效[9]。
体针(之一)
(一)取穴
主穴：新明Ⅰ、球后、风池。
配穴：新明Ⅱ、内睛明、瞳子髎、翳明、攒竹、光明、百会、肝俞。
内睛明位置：目内眦之泪阜上。
(二)治法
主穴，每次仅取1穴。可始终用1穴，亦可交替轮用。配穴每次取1～2穴，其中新明Ⅱ，一般与新明Ⅰ相配。
操作方法为：新明Ⅰ进针时，应先将耳垂向前上推拉，针尖向前上方呈45度角，快速刺入，缓慢送针至下颌骨髁突后侧面，深度约1～1.5寸左右，耐心寻找满意针感。当针感出现后，即应用热补手法，紧插慢提结合捻转，诱导针感至眼区，以眼球出现热胀闪电感者为佳，施手法1～2分钟，出针，不留针。球后穴选30号2～2.5寸长毫针，速破皮刺入皮下，针尖沿眶下缘略右后上方刺入1.5～2寸左右，待患者觉眼部有酸胀感或有眼球突出感，不加捻转提插，留针10分钟。风池穴以左手按准穴位，右手将针速刺或捻转进穴，针尖宜朝同侧瞳孔直视方向，进针1～1.5寸左右，用提插捻转手法，使针感逐步向眼区或前额放射，然后向下插针1～2分深，拇指向前捻转3～9次，即可产生热感，如无热感向眼区放射，可反复进行3～5遍。留针15分钟。新明Ⅱ针尖向额部垂直刺入深度约5～8分深，当出现酸、麻、沉胀感后，应用快速捻转结合提插手法，先以紧插慢提结合捻转之补法运针1分钟，再以均匀提插结合捻转之平补平泻法运针半分钟，最后用紧提慢插结合捻转之泻法运针半分钟，即予出针。内睛明穴用30号毫针沿眶内侧壁直刺，用压针法，轻刺缓压，徐徐进针，至出现针感留针。其余眼区穴，用类似手法。肢体穴进针得气后，施平补平泻手法。上述穴位，除已标明的，均留针15～30分钟。每日或隔日1次，15次为一疗程，停针5天，再继续下一疗程。
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本治愈：视力恢复1.0以上，或在原视力基础上提高5行以上，或者0.01以下，提高到0.2以上，视野扩大25度以上；显效：视力提高3行以上，或由原视力提高10倍以上，视野扩大15度以上；有效：视力稍有提高，但不及显效；无效：治疗前后未见变化。
以上法治936例，共1 680只眼。其总有效率在64.0～88.8％之间[4，5，6，7]。其中698例共1 252只眼按上述标准评定，基本痊愈103只(8.2％)，显效112只(9，0％)，有效586只(46.98％)，无效451只(36.0％)，总有效率为64.0％[4]。发现采用热补手法促进气至病所者，疗效较为满意。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：球后、翳明。
配穴：内睛明、瞳子Liao、足光明、三阴交。
(二)治法
每次取1主穴，1～2个配穴。用氦氖激光针灸仪行刺入式照射，将输出功率为2毫瓦的光针和针尖调整至红光集中一点，放入75％酒精内消毒10分钟，再刺入所选穴位，得气后照射10分钟。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔3日。
(三)疗效评价
以上法共治25例共39只眼，结果：显效11眼，有效19眼，无效9眼，总有效率为76.9％[10]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：眶上穴、接力穴、前额中点透印堂。
配穴：太阳、率谷、风池、外关。
眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交点处。
接力穴位置：枕骨粗隆与耳尖联线中点。
(二)治法
主穴均取，据症配配穴。眶上穴用2寸针，针弯30度左右沿眶上壁向视神经孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作手法；接力穴以2.5～3寸毫针向风池方向刺入，进针2.5寸左右，用捻转法，20分钟后再捻转1次；前额中点透印堂用2寸针，进针1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常规针法，留针30分钟，每日1次，10次一疗程。
(三)疗效评价
共治110例164只眼，结果，痊愈12只眼，显效71只眼，有效39只眼，无效42只眼，总有效率74.4％。并发现年龄小，病程短者疗效好[11]
穴位注射
(一)取穴
主穴：承泣、球后。
配穴：风池、大椎、哑门。
(二)治法：
药液：维生素B12(100毫克/毫升)，乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。
每次选主穴和配穴各1穴。穴位可轮流应用。主穴每穴注入维生素B12 0.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升。注射方法：均用5号齿科针头承泣或球后穴，应先用左手食指将眼球推向上方固定，然后沿眼眶下缘慢慢刺入0.7～1.5寸深，有得气感后，缓缓推入药液。风池穴直刺，略斜向下，深1～1.5寸；大椎直刺，针尖微斜向上；哑门，患者头部微向前倾，针尖对准下颌骨方向，均徐徐刺入1～1.5寸，推入药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7～10天。
(三)疗效评价
共治48例，均为5～7岁儿童，结果基本痊愈18例(37.5％)，有效24例(50.0％)，无效6例(12.5％)，总有效率为87.5％。其中以脑炎后遗本病者疗效较差[8]。
色觉障碍 -
【概述】
色觉障碍，分色盲和色弱二类，色盲是缺乏或完全没有辨色能力，色弱为辨色力不足。色盲包括红色盲、绿色盲及蓝色盲、全色盲。后两种少见，色弱也包括红、绿、蓝色弱，亦以前两种常见。导致色觉障碍的原因，有先天性的，也有后天的。其中常见的红绿色觉障碍，是一种连锁隐性遗传病。现代西医学对色觉障碍尚无有效的疗法。
针灸治疗视物易色者，古代医学著作中未载。现代治疗色觉障碍的最早报道，见于1959年[1]，之后，就不断有临床文章出现，包括百例以上的病例分析，并开始探索一些有效的新穴。至70年代，在大量实践的基础上，进行了对照观察，发现针刺组疗效明显高于对照组，表明针灸效果是肯定的。近10年来，在穴位刺激方法有较多的尝试，除体针、电针外，耳针、头针、声电针、光针以及穴位注射等，都有较好的效果。与此同时，日本、美国、西德等国也陆续有文章发表，用针灸为主，所选穴位亦和我国相似。综合国内外的情况，针刺及其变革疗法对常见的红绿色盲或色弱都有较好的效果，色弱疗效更优于色盲，对全色盲的效果较差。目前，由于各地所定的疗效标准不一致，加之采用穴位刺激方法有别，所报告的近期疗效差别较大，在52％到100％之间。远期疗效尚不够理想，但对于疗效不巩固者，再予针灸，仍可减轻。
【治疗】
穴位激光照射
(一)取穴：
主穴：瞳子髎、睛明、丝竹空、攒竹、天牖。
配穴：足三里、合谷。
(二)治法
每次选主穴2～3穴，配穴1穴。以氦氖激光器进行穴位照射。波长为6328埃，功率40毫瓦，电流量15毫伏。每穴照射5分钟。每日1次，20次为一疗程。如疗效不佳，继续照射，不间歇。
(三)疗效评价
共治21例，近期痊愈10例(47.6％)，显效3例(14.3％)，有效5例(23.8％)，无效3例(14.3％)，总有效率为85.7％[10]。
体针
(一)取穴
主穴：天牖、风池、瞳子髎、攒竹、睛明、臂臑、四白、承泣。配穴：丝竹空、阳白、合谷、足三里、鱼腰。
(二)治法
主穴每次取2～3个，配穴1～2个。可轮流选用。眼区穴，用30号毫针，缓慢深刺1～1.5寸，直至眼球有明显的胀感。风池穴向同侧眼 外眦方向进针，促使针感向前额或眼区放射，不留针。余穴直刺至得气后，行平补平泻手法，尽量使针感向头、眼方向放射。留针15～20分钟。每隔5分钟，眼区穴位轻刮针柄20次，余穴运针1次。如条件许可，针后可嘱病人静坐或静卧1小时，闭目体会眼部感觉。第一疗程，每日1次，共10次，间隔3～7天后，行第二疗程，改为隔日1次。尚可配合服用杞菊地黄丸，每日2次，每次9g。
(三)疗效评价
疗效判别标准：近期痊愈：能识《色盲检查图》(俞自萍编)所有版面的图示，自然光下10秒钟内读出每个版面图字和颜色，并能准确描绘。显效：有1～5个版面图或字识别不清。好转：有6个以上版面图或字认辨不清，但较治前改善；无效：治疗前后无变化。
共治904例，其中804例按上述标准评定，近期痊愈429例(53.4％)，显效137例(17.0％)，有效218例(27.1％)，无效20例(2.5％)，总有效率为97.5％。在近愈病例上，红绿色弱明显优于红绿色盲[2～5]。另100例，总有效率亦为98％[12].
电针
(一)取穴
主穴：分2组。1、睛明、丝竹空、瞳子髎、上关；2、球后、攒竹、翳明、阳白。
配穴：天牖、鱼腰、太阳、风池、合谷、臂臑、足三里、足光明。
(二)治法
主穴每次取1组，选2～3穴，2组交替。配穴1～2穴，轮流选用。进针得气后，眼区及邻近穴，用平补平泻；四肢穴位用补法。针眼区穴时，要求针感能达到眼球。施手法0.5～1分钟后，接通电针仪，用断续波，强度以病人能耐受为度。每日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5日。
(三)疗效评价
以电针法共治381例，近期痊愈205例(53.8％)，显效84例(22.0％)，有效80例(21.0％)，无效12例(3.2％)，总有效率为96.8％[7,8]。
穴位注射加电针
(一)取穴
主穴：分2组。1、球后；2、上明、下睛明、健明、增明1、增明2。
(二)治法
药液：维生素B12注射液。
每次取主穴1组。第1组穴为穴位注射，第2组穴则为电针。其操作如下：以4号注射针头吸入药液，刺入球后穴，缓缓送针至眼球有酸胀，推入维生素B12，开始每穴0.5毫升(含量为100微克/毫升)。如效欠佳，可增加浓度和注射量，每次最大量为1毫升500微克。电针法为：取主穴2对，配穴1对。针刺得气后，接通电针仪，脉冲连续波，频率为16～20次/分，电流量以患者能耐受为度，约0.2～1.0毫安，通电10～15分钟。穴位注射和电针均为隔日1次，互相交替。14天为一疗程，停针4～6日再作下一疗程。
(三)疗效评价
共治804例，以略低于上述标准评定，近期痊愈336例(41.8％)，显效322例(40.0％)，有效146例(18.2％)，总有效率达100％。无无效病例。曾对部分患者作了随访，远期疗效也较满意[6]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：分2组。1、眼、缘中、肾；2、目1、目2、肾上腺、皮质下。
(二)治法
每次选1组，双侧均用。以白芥子或王不留行籽，置于0.7×0.7厘米小方块胶布上，贴于耳穴，内外耳廓对贴，以加强刺激。嘱患者每日自行按压3次，每次按压5分钟。每周贴敷2次，两侧穴位交替轮用。
(三)疗效评价
共治61例，近期痊愈25例(41.0％)，显效11例(18.0％)，有效21例(34.4％)，无效4例(6.6％)，总有效率为93.4％[9]。
头针
(一)取穴主穴：枕上正中线(或视区)、枕上旁线。
配穴：足三里、光明。
(二)治法
以主穴为主，酌加配穴。主穴以28号2寸毫针，快速进针，并刺至所需深度，用拇食指持续捻转1分钟，频率180～200次/分，留针15分钟，每隔5分钟作同样手法1次，或不捻转留针30分钟。亦可接通电针仪，连续波，频率为240次/分，持续15～30分钟，强度以病人能耐受为度。配穴，进针得气后，施平补平泻手法，留针15～30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治62例，痊愈或基本痊愈42例(67.7％)，显效12例(19.4％)，进步5例(8.1％)，无效3例(4.8％)，总有效率为95.2％[11]。 |
