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标题: 结晶样视网膜变性的中医治疗 [打印本页]

作者: mhl197822 时间: 2012-12-18 15:52 标题: 结晶样视网膜变性的中医治疗

1．4治疗方法
14例给予复方丹参20IIll加入0．9％生理盐水
注射液250 ml，参麦注射液20 IIll加入5％葡萄糖注
射液250 ml静滴，1 Et 1次，15日1疗程。2疗程间
间隔15 13，再给予1疗程。口服四物五子汤加味：
熟地15 g当归10 g白芍10 g川芎6 g枸杞子
10 g菟丝子10 g五味子6 g女贞子10 g覆盆
子10 g炒薏苡仁209炒山药109红花lOg等，
1日2次，20日1疗程。针刺主穴睛明、球后、攒竹、
承泣、四白、瞳子髑，配穴风池、翳风、翳明，手足远端
穴合谷、养老、太溪、足三里、三阴交、太冲等，每次选
主配手足穴各2穴，每日1次，20次为1疗程。中
药、针刺各疗程之间间隔10日，再给予1疗程治疗，
2疗程后判断疗效。
3讨论
1937年Bietti首次报道本病，临床上并不罕
见[IJ。我国群体发病率为1／24000，多于青中年时期
发病，本组患者平均32岁，表现为视力下降、进行性
夜盲和视野缩小，本组患者18例有夜盲占82％，均
见眼底后极部颜色污浊及结晶样沉着，角膜均未见
结晶小体，有轻中度近视者占64％。
本病是一种常染色体隐性遗传的视网膜退行性
疾病，本组有1例父母为姨表亲婚姻史。研究表明
其致病基因为CYP4V2，定位于第4号染色体长臂。
该基因的测定有助于对患者及携带者的筛选【2J。
本病的结晶体发病机制尚不十分明确【30]，可
见于一些全身性疾病如高草酸盐尿症、胱氨酸尿症
等，也可见于眼部原发性疾病即CR，还可发生在摄
入外源性物质之后如乙二醇乙烯、甲氧氟烷等，研究
表明CR患者存在系统性脂质代谢异常，曾凌华【3j
报道患者胆固醇升高，与致病基因CYP4V2有关，它
在脂肪酸转化中发挥重要作用，该基因编码蛋白为
细胞色素氧化酶P450，该酶参与生物合成、脂肪酸
和类固醇激素等氧化代谢12j。
本组患者P—VEP检查示：157Ploo振幅均降低，
潜伏期以轻度延长为主，这与其病理改变一致。振
幅的降低是视信息量的减少，潜时的轻度延长除由
于视神经萎缩致传导的减慢外，与皮层的总和效应
减弱，与黄斑疾病时黄斑周围组织占优势，而周围组
织反应慢潜伏期长也有关【6J。P～VEP小方格刺激
为本病的诊断提供了重要价值，为与其他疾病的鉴
别提供了客观依据。
本组患者F—ERG 6例12眼ERG、OPs熄灭，占
27％。我们发现这些患者均有夜盲史，病程约10
年，眼底病变范围也较广。本病F—ERG可表现为
正常、降低与熄灭。其异常状况～般认为与时间的
长短和病变的程度有关17曲j。F—ERG的异常提示
视网膜感光细胞和双极细胞受损，闪烁ERG的异常
提示视锥细胞损害，OPs的特点有其特征除熄灭外，
可有01、02波，OPs异常提示视网膜血液循环功能
异常。本病F—ERG的检查为与其它视网膜疾病的
鉴别提供了客观依据。一般认为本病与原发性视网
膜色素变性相似，归属于毯层变性，但是本病有的正
常的F—ERG、OPs以及OPs的特点可能有别于原发
性视网膜色素变性，因后者F—ERG、OPs 80％以上
熄灭，其余降低。有待进一步研究。
CR的FFA斑驳荧光提示视网膜色素上皮损
害，荧光渗漏存在提示血一视网膜屏障破坏，ICGA
资料显示脉络膜毛细血管损害和灌注不足【103。
目前西医对本病还没有有效的治疗方法。中医
认为该病的基本病理为虚中夹瘀[1¨，本病血管细、色素沉着、视网膜污浊是典型的痰瘀，痰瘀既是病理
产物又是致病因素。在临床实践中我们采用滋补肝
肾，健脾明目法，给予四物五子汤加味配合静脉点滴
复方丹参和参麦，针刺，患者的视力、P，。。振幅提高。
视网膜属肝“肝受血而能视”，四物养血滋肝阴；视网
膜色素上皮属肾，“肾虚目恍恍不见”枸杞子、菟丝
子、五味子、女贞子、覆盆子补肾益精；黄斑属脾，“其
不及，则令人九窍不通”人参、炒薏苡仁、炒山药健脾
化浊，RD存在明显的血瘀，微循环障碍【10、¨j配以活
血化瘀药红花、鸡血藤改善视网膜脉络膜微循环。
针刺可通经活络，对视觉电生理的变化有着明确的
影响，可改善眼循环系统ll 2l。复方丹参活血化瘀扩
张血管改善脉络膜视网膜微循环和参麦以益气充脉
提高脉络膜视网膜血液供应，增加机体耐缺氧能力。
有资料显示【13j精血亏虚证可选四物五子汤加味。
现代药理研究1143当归、枸杞子、女贞子、丹参、人参
等能降血脂、抗动脉硬化，丹参、川芎、红花、白芍、菟
丝子能扩张血管，人参、五味子调节中枢神经改善视
力。上述方法可能改善了脉络膜毛细血管层一
Bruch膜一视网膜色素上皮一视网膜内外层的微环
境，使功能低下视细胞的兴奋性提高，使患者的视力
提高，P，00改善，有文献[15J也报告视网膜色素变性
Ptoo振幅与潜伏期在治疗后发生了不同程度的改善。
我们的病例较少，确切机理待今后进一步观察。

作者: sleetboy 时间: 2012-12-18 17:34

楼主这是从哪里得到的文章啊。好像有些帮助的，对个别病例有效果啊。希望能再说一下这方面的好消息。

作者: 希望的路上 时间: 2012-12-18 19:08

谢谢分享！！！但是看不懂

作者: mhl197822 时间: 2012-12-18 21:44

字数有点多。对致病基因为CYP4V2的较针对性。原文要付费

作者: 希望的路上 时间: 2012-12-19 09:59

4# mhl197822 什么网站的？？？

作者: mhl197822 时间: 2012-12-19 15:28

http://mall.cnki.net/magazine/Article/ZGKZ200704008.htm

作者: mhl197822 时间: 2012-12-20 15:30

http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGKZ200704008.htm

作者: 阳光俊马 时间: 2012-12-21 17:06

谢谢分享，cyp4v2ytyt

作者: 城市乞丐 时间: 2012-12-23 20:05

好像有些帮助的

作者: 坚决抵制日货 时间: 2013-1-3 21:58

我看半天也没看懂什么，搞研究的看了估计有用

作者: hhsmm 时间: 2013-1-8 20:40

可以这样用药吗？

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